醫(yī)院招聘考試臨床學(xué)知識點:食管癌
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食管癌是事業(yè)單位中的常見考點,出題頻率較高。急腹癥的臨床表現(xiàn)及病理分型是考察的重點內(nèi)容,中公研究院的老師就食管癌的相關(guān)內(nèi)容給大家進行講解介紹。
一、病理
1.食管癌的病變部位以中段居多,下段次之,上段最少。胃賁門癌延伸至食管下段時,在臨床上與食管下段癌不易區(qū)分,又稱食管賁門癌。
2.大體病理
(1)早期食管癌:病灶局限于黏膜層和黏膜下淺層,不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胃鏡下呈充血、斑塊、糜爛和乳頭狀。充血型多為原位癌,是食管癌的早期表現(xiàn);斑塊最多見,癌細胞分化較好;糜爛型次之,癌細胞分化較差,乳頭型主要為早期浸潤癌,癌細胞分化一般較好。
(2)晚期食管癌:癌組織逐漸累及食管全周、突入腔內(nèi)或穿透管壁侵犯鄰近器官。根據(jù)形態(tài)特點可分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型和縮窄型。組織病理 鱗狀細胞癌多見,少數(shù)為腺癌,后者與Barrett食管惡變有關(guān)。
3.食管癌的擴散和轉(zhuǎn)移方式
(1)直接蔓延:癌組織首先向黏膜下層和肌層浸潤,穿透食管壁后向周圍組織及器官蔓延。
(2)淋巴轉(zhuǎn)移:是食管癌的主要轉(zhuǎn)移方式。
(3)血行轉(zhuǎn)移:晚期常轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨等。
二、臨床表現(xiàn)
1.早期癥狀:常不典型,主要表現(xiàn)為胸骨后不適、燒灼感及針刺或牽拉樣痛,可有食物通過緩慢、滯留或輕度哽噎感。
2.中晚期癥狀:典型癥狀是進行性吞咽困難。還可有食物反流和咽下疼痛。腫瘤壓迫喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞,壓迫頸交感神經(jīng)產(chǎn)生Horner綜合征(病側(cè)上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷,同側(cè)額部與胸壁少汗或無汗),出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)黃疸。
三、診斷
1.胃鏡:是食管癌診斷的方法,可直接觀察病灶形態(tài),并取活檢以確診。
2.食管氣鋇雙重造影
(1)早期食管癌:①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象;②局限性管壁僵硬、蠕動中斷;③小的充盈缺損;④小龕影。
(2)晚期食管癌:明顯的不規(guī)則狹窄、充盈缺損或龕影,管壁僵硬,有時狹窄上方食管有不同程度的擴張。
3.食管拉網(wǎng)脫落細胞學(xué)檢查;普查篩選方法。
4.食管超聲內(nèi)鏡檢查:可用于判斷食管癌的浸潤層次、向外擴展深度以及有無縱膈、淋巴結(jié)或鄰近臟器轉(zhuǎn)移等,對腫瘤、治療方案選擇及判斷預(yù)后有重要意義。
接下來我們做一道例題:
1、男,70歲,吞咽困難半個月,查體無明顯陽性體征,上消化道鋇餐造影顯示食管中段粘膜紊亂,管壁堅硬,管腔狹窄,該患者最可能的初步診斷是:
A.食管炎
B.食管憩室
C.賁門失弛緩
D.食管癌
E.食管平滑肌瘤
答案:D
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(責任編輯:李明)
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